糖尿病肾病

糖尿病肾病的早期阶段没有任何症状。如果你有肾脏损伤，你可能会有少量的蛋白质泄漏到你的尿液中。(这被称为蛋白尿。)

随着糖尿病肾病的发展，你的肾脏不能正常工作。它们不能很好地清除毒素或平衡血液中的化学物质。你可以:

• 在你的尿液中流失更多的蛋白质。
• 血压更高。
• 胆固醇和甘油三酯水平较高。

如果你的肾脏疾病恶化，你可能会出现症状。它们包括:

• 肿胀(水肿)，首先在脚和腿，然后遍及全身。
• 食欲不振。
• 减肥。
• 的弱点。
• 感到疲倦或疲惫。
• 恶心或呕吐。
• 睡眠问题。

如果肾脏严重受损，血糖水平可能会下降。这是因为肾脏不能去除多余的胰岛素或过滤增加胰岛素分泌的药物。

肾脏有许多细小的血管，可以过滤血液中的废物。糖尿病引起的高血糖会破坏这些血管。久而久之，肾脏就不能正常工作了。之后它可能会完全停止工作。这被称为肾衰竭。

糖尿病肾病是通过检查肾脏工作情况的测试来诊断的。这些检查包括检查尿液中的一种蛋白质(白蛋白)。另一项测试检查肾脏从血液中过滤废物的能力。这称为估计肾小球滤过率(eGFR)。

白蛋白尿检可以检测出尿液中极少量的蛋白质。这使得医生能够尽早发现肾脏疾病。尽早开始治疗可以防止肾脏进一步受损。

eGFR是通过一个公式来测量的，该公式将一个人的体型、年龄和性别与血肌酐水平进行比较。随着肾脏疾病的恶化，eGFR数量下降。

医生什么时候开始检查你的肾功能取决于你的糖尿病类型。测试开始后，应该每年进行一次。

肾脏功能测试

类型的糖尿病	何时开始年度测试
1型糖尿病	在你患糖尿病5年之后
2型糖尿病	当你被诊断为糖尿病时
糖尿病在儿童时期	在10岁以后，在孩子患糖尿病5年以后

如果你的医生认为你尿液中的蛋白质或eGFR下降可能是由糖尿病以外的疾病引起的，那么可以做其他血液和尿液测试。你可以取一小块肾组织样本进行检查。这叫做肾活检。

为了防止肾脏损伤，保持血糖在目标范围内并控制血压。要做到这一点，可以吃健康的食物，保持健康的体重，定期锻炼，并按照指导服药。如果你的尿液中含有蛋白质，高血压药物可以帮助防止肾脏损伤恶化。

糖尿病肾病是用降低血压和保护肾脏的药物来治疗的。这些药物可以减缓肾脏损伤。一旦在尿液中发现任何蛋白质或估计的肾小球滤过率(eGFR)低于某一水平，就开始进行治疗。

在治疗开始时使用的药物包括:

• 血管紧张素转换酶抑制剂。它们包括依那普利、赖诺普利和雷米普利。它们可以减少尿液中蛋白质的流失。它们还可以降低你患心脏和血管疾病的风险。
• 血管紧张素II受体阻滞剂。它们包括坎地沙坦西拉西蒂、厄贝沙坦和氯沙坦钾。

如果你有高血压，你可能需要两种或两种以上的药物来降低血压，以保护肾脏。通过降低血压，你可以降低肾脏损伤的风险。

保持血糖在目标范围内也很重要。这样可以防止肾脏小血管的损伤。

在你的饮食中限制盐的摄入量可以帮助你防止高血压恶化。你也可以限制饮食中蛋白质的摄入量。如果糖尿病已经影响了你的肾脏，限制蛋白质的摄入量可能会帮助你保持肾脏功能。和你的医生或营养师谈谈多少蛋白质最适合你。

如果你服用其他药物，要避免那些损害或压迫肾脏的药物，特别是非甾体抗炎药(NSAIDs)。非甾体抗炎药包括布洛芬和萘普生。

正在进行治疗

随着肾脏损伤的加重，血压通常会升高。你可能需要服用不同的药物组合来控制血压。它们包括:

• ACE抑制剂或arb。
• 钙通道阻滞剂。它们使血液更容易流经血管，从而降低血压。例子包括氨氯地平和地尔硫卓。
• 利尿剂。这些药物包括氢氯噻嗪和螺内酯。它们通过排出体内的钠和水来帮助降低血压。
• 胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂。这些可以帮助你的身体产生一种蛋白质，提高你的胰岛素水平，让你不那么饿。它们还可以降低你的血压。一些例子包括艾塞那肽和塞普鲁肽。
• 钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2抑制剂)。这些药物有助于通过尿液排出多余的葡萄糖。它们还可以帮助降低体重和血压。其中包括dapagliflozin和empagliflozin。

肾衰竭的治疗

如果肾脏血管的损伤持续恶化，你可能会出现肾衰竭。当这种情况发生时，你可能需要透析治疗。(这也被称为肾脏替代疗法。)这是一种人工过滤血液的方法。或者你可能需要肾脏移植才能存活。

• 严格按照医嘱服药。遵医嘱服用胰岛素或其他糖尿病药物是非常重要的。如果你认为你的药物有问题，打电话给你的医生。
• 试着把血糖保持在你的目标范围内。
  • 吃各种健康的食物，遵循你的饮食计划，知道你需要多少碳水化合物的正餐和零食。你的医生可能会限制你摄入蛋白质。营养师可以帮助你计划饮食。
  • 如果你的医生建议，多锻炼。步行是一个不错的选择。一点一点地增加你每天的步行量。尽量在一周的大部分时间里至少锻炼30分钟。
  • 按照医生的建议经常检查血糖。
• 如果你的医生让你在家里测量并记录你的血压。在家测量血压:
  • 让你的医生检查你的血压计。你的医生可以确保它是准确的，袖带适合你。也请你的医生观察你，以确保你正确使用它。
  • 在测量血压之前，不要使用烟草产品或使用已知的提高血压的药物(如一些鼻充血喷雾)。
  • 如果你刚锻炼过或感到紧张或不安，就不要测量血压。阅读前至少休息15分钟。
• 吃低盐饮食有助于将血压保持在目标范围内。
• 不抽烟。吸烟会增加很多健康问题的风险，包括糖尿病肾病。如果你需要帮助戒烟，和你的医生谈谈戒烟计划和药物。这些可以增加你永久戒烟的机会。
• 不要服用布洛芬，萘普生或类似的药物，除非你的医生告诉你。这些药物可能使肾脏问题恶化。