肌肉骨骼系统的紊乱
关节疼痛
关节是受伤的主要部位，关节疾病是慢性疼痛最常见的原因之一。
骨关节炎是一种最常见的关节疾病，当缓冲骨头末端的软骨受损时就会发生。最初，骨关节炎的关节疼痛是在运动和负重活动时引起的。然而，即使在休息时，它也会发展为持续的疼痛。
其他引起关节疼痛的原因包括炎症、跌倒、骨折、韧带扭伤、车祸、脱位、肌肉创伤和直接打击到肌肉。在这些情况下，关节疼痛可能与肌肉、肌腱、筋膜、其他关节和韧带的损伤有关。
关节内和粘液囊(关节周围充满液体的囊，可发炎)注射治疗关节和周围结构的疼痛。这些注射是类固醇和局部麻醉剂的结合，通常在透视(x光)指导下进行。类固醇有显著的消炎作用，有助于减少肿胀，局部麻醉在插入针时减轻疼痛，同时也有助于稀释和扩散类固醇在关节内。
Viscosupplementation (Synvisc)指的是关节内注射透明质酸，FDA批准用于治疗膝骨关节炎。确切的作用机制尚不清楚，但治疗的目标是恢复润滑关节的滑液的自然特性。
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https://www.spine-health.com/video/sacroiliac-joint-dysfunction-video
https://www.spine-health.com/video/piriformis-syndrome-video
https://www.spine-health.com/video/coccydynia-tail-bone-pain-video
肌筋膜疼痛
肌筋膜疼痛是最常见的衰弱性疼痛之一。据信，这是由于受损组织的重复损伤、自身免疫反应(身体攻击自己)，甚至是由于流向该区域的血流量减少。最常受累的肌肉是斜方肌、脾肌、颈、腰椎椎旁肌和腰方肌。
肌筋膜疼痛可表现为局部身体疼痛和僵硬、活动范围有限、产生绷紧带的抽搐反应，甚至可作为触发点。触发点是当肌肉无法放松时产生的疼痛的肌肉结。深触诊时(用手指向下按压)疼痛，疼痛通常传遍受累肌肉。这通常会引起一种“抽动”反应，可以感觉到受影响肌肉的正常运动受到了限制。
触发点注射是在受影响的肌肉部位注射局部麻醉，包括或不包括皮质类固醇或肉毒杆菌素。类固醇有助于减少炎症，肉毒杆菌可以帮助肌肉放松。干刺(不注射药物的针插入)也可以帮助打破触发点。
局部肌肉疼痛的患者可以在几天到几个月内得到明显缓解。总体而言，疼痛缓解的成功与否取决于患者在接受注射后对肌肉区域的拉伸和加强。
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https://www.spine-health.com/video/myofascial-pain-syndrome-video
膝盖持续疼痛
持续的膝关节疼痛是一种常见的症状，它的发生有多种原因，其中最常见的两种是骨关节炎和全膝关节置换术后疼痛综合征。
在膝骨关节炎中，软骨最初受损并影响整个关节。在影像学检查中，膝关节骨关节炎可能表现为狭窄的关节空间、骨生长、肿胀甚至磨损的软骨。然而，一般来说，如果有典型的症状和体征，就不需要成像来进行诊断。
关节的运动和负重会引起膝骨关节炎疼痛，甚至在休息时也会持续疼痛。炎症也可能发生在关节，导致肿胀和僵硬的感觉。
如果保守的治疗方案，包括口服药物，物理治疗和注射，不能帮助患者找到缓解，全膝关节置换术/关节置换术(TKA)通常是下一步。虽然TKA通常可以解决这个问题，但情况并非总是如此。在某些情况下，术后疼痛(称为tka后疼痛)持续存在。虽然这种疼痛的原因很复杂，也不完全清楚，但皮肤、肌肉、神经和骨骼中的各种结构都受到了压力、刺激或损伤，可能会导致炎症和疼痛加剧。
持续膝盖疼痛的患者如果通过保守治疗没有缓解，可能需要膝神经阻滞和消融术，甚至[“背根神经节(DRG)刺激”:治疗部分锚定到背根神经节刺激]。膝神经阻滞是基于这样一种理论，即通过麻醉(阻滞)膝神经可以减轻疼痛并可能改善功能。
膝神经是一组围绕并支配膝关节的神经分支。在膝神经阻断术中，在透视(x线)引导下用局麻药阻断这些神经。这是一个诊断过程，不可能提供长期的疼痛缓解。然而，如果这些阻滞提供了足够的疼痛缓解——这应该在手术后立即被注意到——那么可以对膝神经进行射频消融术(灼烧)以更持久地缓解疼痛。
在射频消融术中，通过在膝神经周围产生热损伤来消融术。这可以缓解数月甚至数年的疼痛。
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